事后回忆,王广发一直觉得自己感染新冠肺炎“很奇怪”。
2020年1月8日,王广发作为国家卫健委专家组成员,与其他专家到武汉参与新冠肺炎防治工作。12天后,他在北京被确诊。
作为北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任,王广发参加过包括SARS在内的多起疫情防控工作,一直平安无事,此次他被感染引发舆论热切关注。
王广发是如何被感染的?与他密切接触的人员状况如何?他又是如何治疗康复的?发病以来,王广发自己也经常困惑,“得了一场病,还是有不少思考的。”
他告诉界面新闻,清晰的流行病学调查,对于认识病毒传播路径和疫情防控大有裨益,但目前,国内尚缺乏针对新冠肺炎个案比较清晰的流行病学调查,于是他通过对自己发病过程的追溯,“拼图”出一份新冠肺炎轻症患者的“流行病学调查报告”。
作为一名专业医生,又是感染者,王广发说,希望自己的观察和思考,能为疫情防控工作提供有益的借鉴。
“气溶胶传播基本可以证实”
在武汉期间,除了查看病例和开会讨论疫情,作为医疗救治专家的王广发,还亲自去武汉多家定点收治医院,了解病人的救治情况。
“我们希望了解这个疫情到底有多严重,就必须要去看病人。”王广发说,所以医院的ICU病房和发热门诊无法绕开。
在最早收治新冠肺炎病人的武汉市金银潭医院,王广发去了ICU病房,当时一个重症病人身体需要插管,他还帮助该院的医生一起插管。当时,他穿着防护服,带着护目镜。
事后,他了解到该院ICU病房主任也被感染,但属于轻症患者。王广发不认为自己是在ICU病房被感染,毕竟当时“全副武装”,而且暴露时间并不长。
除了这家ICU病房,专家组还去了多家医院的发热门诊。在发热门诊,他们只戴着口罩,没有带护目镜,也没穿防护服。根据中国医院的发热门诊有关规范,护目镜并不是医生的标配,但在美国和世界卫生组织的操作规范中,发热门诊医生必须佩戴护目镜工作。
1月14日,王广发与另两位人士一起去一家医院的发热门诊。他进入病区,与发热门诊主任交流,并查看CT影像,询问病人的情况。王广发在这家医院的发热门诊待了大约半小时。
发热门诊积压了许多人,但都没有进行核酸检测,因此无法确诊,这让他想起了17年前SARS爆发时的景象。王广发查看胸片CT后,发现与确诊患者极为相似,初步判断这些人已经被感染。
王广发事后得知,这家医院发热门诊的主任,于1月15日,即陪同他一起到发热门诊的次日,出现身体不适,最后确诊感染新冠肺炎,而他自己则于1月16日出现身体不适,“差不多同时”。
王广发根据自己的记忆,画出了这家医院发热门诊的格局图。印象中发热门诊空间较大,几十个病人聚集在一处,但这里没有窗户,只有一个很小的通风口,这里的空气中病毒含量较高。王广发后来请上述发热门诊主任拍下照片发给他,印证了他自己的记忆。
“我们当时说话的时候,还有意识的保持了一定距离。”王广发说,“当时也没有喷溅,所以排除飞沫传播”,由于口鼻都被保护起来,唯一暴露在外面的黏膜只有眼睛,最后他得出结论,新冠病毒通过气溶胶传播侵入眼睛致人感染。
气溶胶通常指大小为0.001~100微米的固体或液体小粒子,分散并悬浮于气体中形成的胶体分散体系。大气中的自然微生物,主要是非病原体的腐生菌、细菌、真菌、衣原体等,都可以在一定的条件下形成气溶胶悬浮在空气中。
在飞沫传播方式中,由于飞沫直径较大,在空气中迅速下沉,通常表示较近距离的传播。但气溶胶传播在理论上能达到数十米,乃至数百米,远远超过飞沫的传播距离。有研究显示,SARS病毒也可以通过气溶胶传播。
王广发曾将自己的分析告诉同行,一些人表示质疑,认为他是用手揉眼睛,将病毒带入眼睛,但王广发说,作为一名专业医生,他对病毒的防控意识较强,并没有用手揉过眼睛。王广发认为,他对自己被感染情况的追溯,可以为存在气溶胶传播提供有力证据。
除了与共同暴露在发热门诊,又“差不多同时”感染的那位主任的“阳性对照”,王广发还分析了“阴性对照”的情况,即未感染者的活动路径与感染情况的关联。当时,另外两位同行人员中,一人未进入病人区,一人在门口站着,这两人恰好都没有被感染。
对传染源的追溯,让王广发思考中国发热门诊的建设问题。与国外医院发热门诊普遍针对流行病不同,中国医院的发热门诊多数是临时性的,平时的病例不多,但疫情爆发后又要承担重任,发热门诊的硬件设计和医护人员操作规范,都存在应对流行病的漏洞。
“建太大又浪费资源,太狭小又很难应付疫情。”王广发说,鉴于中国的医疗制度和人口规模,在国外很难找到借鉴经验,今后中国的发热门诊如何建设,需要认真研究。
“戴口罩可减少病毒侵入量”
1月16日,王广发回到北京,当日下午,他觉得眼角膜不适,开始是一侧,接着两侧都出现不适。到了晚上,他身体发烧,并伴随咳嗽,流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道症状。
王广发初期没有觉得自己会感染新冠肺炎。他在武汉看到的41例早期新冠肺炎病例中,病人表现出的都是下呼吸道症状,比如干咳、呼吸困难等。加之他去过的发热门诊,也有一些流感患者,王广发认为自己染上了流感,对于采取了抗流感治疗。
1月19日,他又开始发烧了,头疼。他发现抗流感药无效,遂开始考虑是否感染新冠肺炎。当日下午,他到医院做了核酸检测,次日结果出来显示阳性,他被确诊了。1月21日,王广发住进医院,接受隔离治疗。
从1月14日去发热门诊,到1月21日开始隔离治疗的6天里,王广发乘坐出租车、坐飞机、开会,与许多人有过密切接触,这密切接触者是否被感染,成为个案流行病学调查的重点。王广发与国家疾控中心、北京市疾控中心和北京市西城区疾控中心联系,询问这些与他密切接触者的健康状况。
王广发了解到,与他搭乘同一架航班的乘客中,有一人后来被确诊感染新冠肺炎,由于尚不清楚这名乘客发病的时间和活动轨迹,因此无法确认是被王广发感染;但其他与他密切接触的人,均未被感染。
当时尚不了解该病毒的传播特征,王广发回京后从机场到国家卫健委参加会议时,与同行人员乘坐同一辆出租车,同行者也没有被感染。王广发认为,这至少说明,轻症感染者在潜伏期的传播性并不强。
1月16日发病后,王广发就主动戴上了N95口罩。1月20日被被确诊之前,他还参加过一些会议,“左右都坐着人”,但这些人也没有被感染。
他认为,感染者症状的轻重,与病毒侵入量的多少有关,带口罩做好个人防护,对减少病毒侵入量,甚至阻断病毒传播都是有效的,“不能轻视戴口罩的作用”。
王广发住院当晚,体温烧到39度,并出现了咳嗽,但一直没有呼吸困难,属于轻症。他没有打点滴,选择口服利托那韦/洛皮那韦(克力芝),这种药物常用于治疗艾滋病病毒感染患者。
1月22日,王广发的体温就降下来了,两个天后他做核算检测,结果显示依然为阳性。在流行病上,他仍是一名病毒携带者。又过了三四天,临床症状已经改善,王广发再做核算检测,结果为阴性。1月30日,住院9天后,王广发康复出院。
与王广发共同暴露在发热门诊被感染的那位主任,也属于轻症患者,服用阿比朵尔(一种抗病毒药物)治疗后,已经康复。目前,对这种药物治疗新冠病毒肺炎的研究已经展开。