中國將實現城鄉居民基本醫保“二合一”

【亞太日報訊】中國國務院近日印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

專家認為，這一政策的核心在於“公平”二字，是推進醫藥療衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

為整合城鄉居民基本醫保，意見提出“六統一”的要求：統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。

“這意味著城鄉居民醫保制度整合後，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。”國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，中國全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過１３億，但仍分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助四項基本醫保制度。

近年來，隨著經濟社會快速發展，制度城鄉分割的負面作用開始顯現。顧雪非說，醫保制度不統一帶來的問題主要在於“三個重復”：同一區域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。

顧雪非認為，實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水準，進一步降低居民就醫負擔。

山東是全國首批實行城鄉居民醫保並軌的省份之一，自２０１３年底開始逐步建立並實施全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。

實施“兩保合一”後，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。“以前，我們住院醫療費全部自己付，出院後再回去報銷。現在，我的住院費在醫院可以直接報掉了。”

實施城鄉醫保一體化後，王慶海看病能跟城裏人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥範圍由原新農合的１１２７種擴大到２５００種，增加了１倍多。

中國醫療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合後，百姓可享受的基本醫療“服務包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫保報銷的範圍擴大和醫保用藥範圍的擴大。

此外，隨著整合後基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫範圍也會相應擴大。吳光介紹，比如，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統籌，整合後提升為市級統籌，那麼以前他到市裏的醫院就醫屬於異地就醫，整合後就不是異地就醫了，保障待遇也相應會享受本統籌地區的政策。

“當然，整合城鄉基本醫保的主要目的是為了促進公平正義，可能並不會帶來保障水準的大幅度提高。”吳光同時提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。

統一定點管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。

意見提出，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

“這有利於提高醫保基金的使用效率。醫療保險遵循‘大數法則’，參保規模越大，基金的抗風險能力越強。當然，還需通過支付制度改革、加強醫療服務監管等方式，控制醫療費用不合理增長。”顧雪非介紹，城鄉居民醫保統籌，可以提高醫保基金的“共濟”能力，從而進一步解除參保者的後顧之憂，增加群眾看病就醫的“底氣”。

顧雪非介紹，通過統一定點管理、整合醫保基金、整合經辦資源、提高統籌層次等措施，參保居民還可以享受到城鄉一體化的經辦服務。同時，制度整合後，實行一體化的經辦服務管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關係轉移接續更加方便。