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作者：杨瑛
在共和党人都在为税改方案的最终通过欢呼雀跃时，特朗普正暗自为自己的“小动作”偷着乐。据美国有线电视新闻网（CNN）报道，特朗普的税改法案中夹带了一些“私货”，其中就包括一项废除奥巴马医改中提出的强制购买医疗保险的规定。
“当这项规定被废除，就意味着我们基本废除了奥巴马医改，”特朗普20日在白宫内阁会议上难掩兴奋，宣布在屡屡受挫的医改战争中终于占得先机。
诚然，税改法案将为特朗普带来首个立法胜利，但是他真有可能撼动奥巴马医改法案吗？
为何要废除强制医保规定？
据CNN报道，这项30年来美国最大的税改规模将达1.5万亿美元。根据奥巴马医改的核心原则，没有医保但又不想买保险的人将接受税务处罚。而特朗普在税改法案中废除了这一规定，这将使联邦政府减少3800亿美元的税收。
特朗普的此项举措可谓一石二鸟。一方面，对共和党人来说，取消这部分税收是促进税改法案的重要一环。另一方面，也可以为特朗普未来废除奥巴马医改并制定新法奠定基础。
奥巴马政府于2010年正式通过《平价医疗法案》，希望通过强制购买医保实现“全民医保”，并缓解医疗费用过高的社会顽疾。
但这项规定“双面不讨好”：其一，强制购买对大多数本来就有医保的人没什么作用。
其二，未被医保覆盖的人也不买账。保险市场的主要受益者还是年老体弱者，一些失业者和年轻人买不起保险，无需享受福利，也不愿为年老体弱者埋单。
此外，为了让“无保族”受益，医院、企业、政府都要分摊更多成本。
特朗普在此时废除指令，恰好击中了舆论对奥巴马医改执行七年多来的争议点。正如特朗普在内阁会议上所言，“我不懂人们为什么要购买用不到的保险”。
真能废除奥巴马医改？
尽管凿开了一个缺口，但美国媒体普遍不认为特朗普税改法案中的附加条例能够彻底否定奥巴马医改。
政治新闻网“Politico”评论称，废除强制医保规定，体现了特朗普反对奥巴马医改的一贯主张，也为未来彻底扫除障碍奠定了基础。但是，特朗普的高兴来得有点早，目前还没有“从根本上废除奥巴马医改”。
评论认为，废除强制医保只是奥巴马医改中的一部分。而且在2008年奥巴马竞选时公布的医改最初版本中，这项规定也不在其中。因此，无法代表奥巴马医改的全部。
而纵观奥巴马医改计划中的其余内容，比如大幅提升医疗补助，加大政府对低收入者购买保险的补助，以及给已有医保的人提供安全保护等条例，目前仍被欢迎和接受，也依旧是美国现行法律的一部分。
“废除奥巴马医改的说法被夸大了，”凯瑟家庭基金会医疗改革研究员拉里·莱维特说，“废除单项规定的确会带来一些不确定性，但奥巴马医改为美国人带来的福利也是有目共睹的。”
与由政府支持提供的医保相比，《平价医疗法案》的优势在于更人性化，比如参保者可以享受免费的预防保健，在基本医疗服务上受到更少限制，子女可跟随父母医保受益至26岁等。从目前来看，这些权利并不会因为废除强制医保而终止。
另据分析，废除强制医保也暂且不会对奥巴马医改中的其他规定产生影响。比如，奥巴马曾提出改革医疗系统激励机制，从注重医疗数量逐渐转变为注重医疗质量。
专家表示，《平价医疗法案》对美国医疗体系产生了正面效应，美国的未保险率降至最低，医疗费用也显著下降。就算废除该项指令，也很难改变目前美国医疗体系仍将延续奥巴马时期政策的发展趋势，特朗普要彻底废除奥巴马医改仍然道阻且长。
（来源：上观新闻）
