上海专家为新冠肺炎患者制定远期康复延伸综合方案

医疗队队员为患者进行体外膈肌起搏器功能训练前准备。上海市一医院供图

上海专家为新冠肺炎患者制定远期康复延伸综合方案 出院治疗不能停

中新网上海3月30日电 题：上海专家为新冠肺炎患者制定远期康复延伸综合方案

作者陈静胡杨

当下，新冠肺炎患者出院者日渐增多，但是出院后治疗不能画“句号”。上海市第一人民医院驻雷神山医疗队领队、上海市一医院副院长刘军30日告诉记者，专家们在临床诊疗中应更为重视对即将出院患者的功能康复训练。

患者使用“正压振动通气设备”促进排痰。上海市一医院供图

刘军说道：“我们根据临床调查、反馈，为处于患者定制了包括膈肌起搏、气道振动、心理干预在内的个体化的远期康复方案，覆盖了出院前和出院后隔离、出院后归家等阶段，帮助他们科学康复。”

这位专家告诉记者：“新冠肺炎患者隔离治疗期间，运动量明显受限，肺功能均有不同程度下降，在心理上也可能存在应激反应，这对出院后的康复不利。”

“深吸气，稍微憋气1秒钟，再呼气，人放松。”在雷神山医院C1病区病房，上海市一医院胸外科主任医师阮征、主治医师章晓淼正在帮助一位患者进行肺功能康复训练。患者的上半身锁骨到胸部处，贴有4块连着导线的金属电极片，导线另一端是一个手机大小的手持操控端，患者在医生的指导下，有规律地一呼一吸。

程文红进行心理查房。上海市一医院供图

这是由上海市第一人民医院驻雷神山医疗队为新冠肺炎患者量身定制的康复“课程”——体外膈肌起搏器功能训练。据介绍，这一仪器能释放微弱电流刺激膈神经，有节律地带动膈肌被动运动，增加膈肌的耐力，肌力及血流量，从而改善患者的缺氧状态，促进肺内炎性介质吸收，有利于患者远期康复。

目前，已有13位脱离氧疗的患者在病房内接受了体外膈肌起搏器功能训练。患者普遍反映人机工作协调，能够改善呼吸功能和咯痰。治疗效果仍在进一步观察中。

主动咯痰对于清除新冠肺炎患者气道和肺部的粘液，提高通气效果至关重要。“上海首批支援湖北医疗队领队、上海市一医院副院长郑军华教授在金银潭医院筹备、推进了首例新冠肺炎患者尸检，病理分析显示重症期患者的肺部充满了粘液，这给了我们提示：尽量清除气道和肺部的粘液是提高通气效果、加速患者康复的关键。”上海市一医院驻雷神山医疗队队员、科研处副处长华莹奇告诉记者。

在C1病区病房，一位即将在2天后出院的患者正手捧一个形如大号口哨、末端连有导管的仪器，在护士的指导下，慢慢呼气；10余次缓慢呼吸后，患者又在护士指导下开始试着咳嗽，并顺利咯出痰液。

据介绍，患者手中的装置是上海市一医院驻雷神山医疗队应用于新冠肺炎患者的“正压振动通气设备”。患者在通过这种装置匀速呼吸时会遇到阻力，呼吸受阻就会使肺内产生正压而撑开气道，配合振动的气流，使气道内的粘稠分泌物离开深肺泡以及支气管管壁，更便于将分泌物咳出。

这种“正压振动通气设备”使用十分方便，5岁以上人群均可使用，不仅可在患者疾病急性期用于院内治疗，还可以在缓解期患者居家康复治疗时应用，提高了维持治疗延展的便利性，十分符合新冠肺患者的远期康复需求。

“我有没有好彻底？我出去后会不会传染给别人？”这是临近出院的患者最常向医护人员询问的问题之一。“他们特别敏感。”上海市第一人民医院医学心理科主任、上海市精神卫生中心儿少科副主任、武汉雷神山医院心理工作组组长程文红教授告诉记者。

在程文红看来，雷神山病区内的患者最大的心理问题是“害怕”，不光是害怕病情，更是害怕自己因患传染病被拒绝、被嫌弃。程文红说，“他们严重缺乏自信和安全感，这种情绪不利于出院后回到正常的社会工作、生活中。”一位患者曾向程文红提问：“医生都说这是一场战役，病毒是敌人，医护是战士，那我们是什么？”程文红的同事提示：“他们都是民兵，也在用自己的力量跟病毒做斗争。”此后，程文红每次为患者开展心理干预都会提到这个问题，她想让他们感受到自己也许没有被偏爱，但也绝没有被嫌弃。(完)