北京建立城镇职工大病医保制度，高额医疗费用可“二次报销”

据北京市医保局2020年5月21日消息，近日，北京市医保局、市财政局联合印发《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》（简称《通知》），2020年1月1日起执行。

《通知》提出，大病职工高额医疗费用可“二次报销”。目前，北京市城镇职工基本医疗保险待遇中，门诊报销封顶线2万元，住院报销封顶线50万元。参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。2019年起付标准为39525元。

《通知》明确，本市城镇职工基本医疗保险参保人员，均可自动纳入城镇职工大病医疗保障范围，单位和个人无需额外缴纳医疗保险费。

关于报销比例，《通知》规定，参保职工起付标准以上（不含）部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。

北京市医保局还举例说明，参保职工老王患有大病，在2019年发生的门（急）诊和住院医疗费用，经基本医疗保险报销，并扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，基本医疗保险政策范围内个人自付医疗费用仍有20万元。

根据城镇职工大病保障规定，39525元以上的160475元由城镇职工大病医疗保障机制进行“二次报销”。其中，5万元以内部分，二次报销60%，即基金支付3万元；5万元以上的部分110475元，二次报销70%，即基金支付77332.5元；经城镇职工大病医疗保障“二次报销”，共计可减轻该参保职工医疗费用负担107332.5元。

北京市医保局表示，北京市城镇职工大病医疗保障2020年1月1日起实施，参保职工2019年度医药费用纳入大病医疗保障报销范围，可减轻个人医药费负担1.68亿元。

资料显示，2014年4月，北京市人力社保局发布《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》，正式建立了居民大病保险制度。此番建立城镇职工大病保险制度，被视为北京市在职工医疗救助上的一次重要制度探索。