糖尿病反复低血糖别忽略甲减

　　甲状腺功能减退（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。流行调查数据显示，糖尿病患者中原发性甲减合并率较高，这也提示糖尿病与甲减关系密切。事实上，糖尿病与甲状腺功能减退症均是常见的内分泌代谢性疾病，有时症状会叠加互相影响，甲减可加速糖尿病的进程，促进某些并发症的发生。糖尿病患者当血糖控制较差，病情不稳定时，可使甲减病情加重，因此对于糖尿病合并甲减患者应注意两病兼治。

　　老年甲状腺减退症的临床表现隐蔽，无特异性。老年糖尿病患者即使出现了甲减的有关症状如乏力、怕冷、反应迟钝、记忆力减退、淡漠、皮肤干燥、腹胀、便秘等，也会被认为是老年人衰老的表现。糖尿病肾病乏力浮肿等与甲减症状相重叠。故甲减的临床表现不典型，临床上往往被忽视或漏诊。所以对2型糖尿病患者甲状腺功能的监测可以预防临床甲减的发生，并可及时进行治疗。

　　一般来说，血糖低于3.0 mmol/L（毫摩尔/升）就可诊断为低血糖，发生低血糖时会出现心慌、出汗、头晕等症状。因此，糖尿病患者如果反复出现低血糖，经调整药物后仍不能改善，可以查查甲状腺功能，看是否合并有“甲减，一旦确诊，只要使用甲状腺素替代治疗，一般都能取得很好的疗效。

　　糖尿病合并甲减后肝糖原的合成分解、葡萄糖的吸收与利用均发生障碍，一方面由于甲状腺激素缺乏，可使组织代谢所必需的酶产生不足或活性降低，导致机体对碳水化合物的代谢缓慢；另一方面由于甲状腺激素长期缺乏，机体对胰岛素的降解速度缓慢，使胰岛素的敏感性增强，因此糖尿病合并甲减患者应警惕出现低血糖反应，胰岛素用量应减少，应注意监测血糖，避免低血糖的发生。接受长期替代治疗者要注意监测甲状腺功能、心功能、血糖、体重等。