預防不安全流產

** 重要事實**

**　　據估計，每年全世界約發生2200萬起不安全流產，幾乎全部在發展中國家。**

**　　因不安全流產導致的死亡佔孕產婦總死亡的13%。非洲所受影響極其嚴重，佔流產相關總死亡的近三分之二。**

**　　每年約有500萬婦女因不安全流產而住院。**

**　　300多萬因不安全流產而發生併發症的婦女沒有接受醫護。**

**　　每年用於治療不安全流產所致主要併發症的費用估計達6.8億美元（1）。**

　　通過開展性教育、使用有效的避孕措施，提供安全合法的人工流產服務以及及時治療併發症，幾乎可預防所有因流產引起的死亡和殘疾。

　　發生不安全流產的情況包括：由缺乏必要技能的人員終止妊娠，或在不符合最低醫療標準的環境中終止妊娠，或者兩種情況同時存在。

　　提供流產時視為安全的人員、技能和醫療標準不同於藥物流產（僅通過藥物進行）和手術流產（通過手動或電動吸引器進行）的標準。安全流產所必需的技能和醫療標準還因孕期和科技的不斷進步而變化。

　　婦女，包括少女，意外懷孕後，在不能進行安全流產的情況下，往往求助於不安全流產。妨礙獲得安全流產服務的因素包括：

**　　限制性法律；**

**　　服務提供情況差；**

**　　費用高；**

**　　汙名；**

　　衛生保健人員出於良心予以拒絕；以及種種不必要的規定，如強制等待期、強制性輔導、提供誤導性資訊、協力廠商授權以及不必要的醫療檢查等等，這些都會延誤醫護。

**　　問題的範圍**

　　根據2008年資料，世衛組織估計每年發生近2200萬起不安全流產，導致4.7萬例死亡，以及500萬多例併發症，諸如：

　　不完全流產（未能從子宮中取出所有妊娠組織）；

　　出血（大量出血）；

　　感染；

　　子宮穿孔（子宮被利器刺穿所導致）；

　　由於在陰道或肛門插入棍棒，織針或碎玻璃等危險物體而損傷生殖道和內臟。

　　在全球，不安全流產引起的死亡估計佔所有妊娠相關死亡的13%。

　　在發達區域，估計每10萬例不安全流產中有30例死亡。在發展中區域該數位升至每10萬例不安全流產中220例死亡，而在撒哈拉以南非洲地區則有520例死亡。

　　不安全流產導致的死亡嚴重影響到非洲婦女。該大陸雖然僅佔不安全流產總數的29%，但卻佔流產相關總死亡的62%。

**　　誰有風險？**

　　任何意外懷孕且無法獲得安全流產服務的婦女都面臨不安全流產的風險。貧窮的婦女比生活富裕的婦女更容易進行不安全流產。妊娠後期進行不安全流產的死亡和傷害率更高。在難以或無法獲得有效避孕措施和安全流產服務的地區，不安全流產比率更高。

　**　需要急救的不安全流產併發症**

　　不安全流產導致的威脅生命的主要併發症包括：出血、感染和損傷生殖道及內臟。

　**　跡象和症狀**

　　準確的初步評估至關重要，可確保對不安全流產引起的併發症進行適當治療和迅速轉診。需要立即引起注意的重要併發症跡象和症狀包括：

　　陰道異常出血；

　　腹痛；

　　感染；以及

　　休克（循環系統崩潰）。

　　不安全流產的併發症可能難以診斷。例如，宮外孕（即受精卵在子宮外畸形發育）的症狀可能與不完全流產的症狀類似。因此，衛生保健人員必須準備好將患者轉診，安排運送到能夠做出診斷和迅速提供適當治療的設施。

　**　治療和護理**

　　出血：及時治療嚴重失血非常關鍵，因為延誤可能是致命的。

　　感染：進行抗生素治療，同時儘快從子宮內取出任何餘留的妊娠組織。

　　損傷生殖道和/或內臟：如果懷疑有這類損傷，必須及早轉診到適當級別的衛生保健設施。

　　獲取流產併發症的治療服務

　　衛生保健提供者有義務向遭受流產相關併發症的任何婦女提供救命的醫護服務，包括治療因不安全流產導致的併發症，不論流產行為是否合法。然而，在某些情況下，只有在婦女提供了非法流產實施者的資訊後才對其併發症進行治療。

　　對因非法流產而尋求急救的婦女進行逼供的做法，以及要求醫生和其他衛生保健人員對接受流產婦女的病例進行報告的法律規定都會延誤治療，增加婦女的健康和生命危險。聯合國的人權標準呼籲各國為尋求急救的任何人提供立即和無條件的治療（2）。

　　預防和控制

　　不安全流產可通過以下途徑加以預防：

　　良好的性教育；

　　通過使用有效的避孕措施，包括緊急避孕措施預防意外妊娠；以及

　　提供安全合法的流產服務。

　　此外，可通過及時對併發症進行緊急治療減少不安全流產導致的死亡和殘疾。

　　經濟影響

　　不安全流產除了導致死亡和殘疾外，還給婦女、家庭、社區和衛生系統造成巨大的社會和經濟代價。2006年，用於處理不安全流產嚴重後果的費用估計達6.8億美元（1）。還將需要3.7億美元才能完全覆蓋不安全流產併發症方面未得到滿足的治療需要（1）。

　　世衛組織的應對行動

　　世衛組織就使用避孕措施預防意外妊娠、安全流產以及治療不安全流產併發症等問題提供全球技術和政策指導。2012年，世衛組織出版了關於安全流產的最新技術和政策指導。2014年，世衛組織出版了關於安全流產的臨床實踐手冊。

　　世衛組織應要求向各國提供技術支援，協助根據具體情況調整應用性和生殖衛生指南並加強避孕和安全流產護理方面的國家政策和規劃。

　　世衛組織是聯合國開發計畫署/聯合國人口基金/聯合國兒童基金會/世衛組織/世界銀行人類生殖研究、發展和研究培訓特別規劃的聯合發起者，該規劃就臨床護理進行研究，同時還對預防不安全流產的社區和衛生系統方法開展實施研究。它還通過定期更新對不安全流產的估算，監測不安全流產的全球負擔及其後果。