阿仑单抗终获FDA批准用于复发缓解型多发性硬化症

在克服最初被FDA拒绝的命运之后，阿仑单抗于11月15日晚些时候被批准用于复发缓解型多发性硬化症治疗，但一般情况下是作为一款三线治疗药物使用，该生产商表示。据赛诺菲健赞单元称，此次批准还伴随一项黑框警告，提醒这款药物可能引起“严重的，有时致命的自身免疫性疾病，严重输注反应及可能会增加某些癌症风险。

阿仑单抗将仅能通过一项限制分配计划获取，这项计划将要求开具处方者、药房及患者获得资格认定。这样做的目的是教育卫生保健供应商及患者了解与阿仑单抗有关的严重风险，并且需要合适的周期监测，以支持最后一次输注之后对这些风险进行48个月的检测。

就各方面来讲，阿仑单抗在多发性硬化症药物中是不同寻常的。这款药物以Campath为商品名已上市销售多年，用于治疗某些白血病。用于多发性硬化症时，在两个年度周期内，这款药物以静脉输注给药，第一个年度持续用药5天，第二年度持续用药3天。

阿仑单抗以T细胞与B细胞表面的CD52蛋白为靶点。两个周期的治疗将会暂时消除这些细胞。两种细胞随后再生时在免疫反应下发生转化，如此以致自身免疫对神经系统中髓鞘纤维的攻击关闭或至少在大多数患者中降低。

在这款药物的关键试验中，多数患者显示年复发率出现明显下降，并且这种下降在最后一次输注后可持续较长时间，这项试验以标准多发性硬化症药物干扰素-β-1a作为对照。

但在健赞第一次申请上市批准时，FDA担心试验的开放式标签设计使试验结果受到损害，健赞认为双盲、双模拟设计不切实际，因为被配给阿仑单抗的患者将必须接受数百次的模拟注射。阿仑单抗的安全性也有一个大大的问号。如黑框警告所示，少数患者出现令人烦恼的新的自身免疫疾病，可影响甲状腺及其它器官，并且有些情况是致命的。

这些担忧导致FDA于去年12月份拒绝了该公司的上市申请，尽管欧洲、加拿大及澳大利亚的监管机构批准了这款药物。FDA要求该公司采用不同的试验设计进行新的阳性对照试验。但健赞说服了FDA，称这些没必要。

另一方面，健赞未能为这款药物的一线应用赢得批准。阿仑单抗的标签突出说明，“由于安全性原因，阿仑单抗的使用通常用于对两种或更多种多发性硬化症药物没有充分响应的患者。

除了自身免疫疾病及恶性肿瘤风险之外，标签还罗列了许多其它不良事件，包括皮疹、头痛、发热、鼻咽炎、恶心、尿路感染、疲劳、失眠、上呼吸道感染、疱疹病毒感染、荨麻疹、瘙痒、甲状腺疾病、真菌感染、关节痛、极度疼痛、背部疼痛、腹泻、鼻窦炎、口咽痛、感觉异常、头晕、腹痛、脸红及呕吐。有些感染比较严重，如一些肺炎病例。